4 就心肌酵素於診斷急性冠狀動脈症候群而言，下列敘述何者錯誤？
Cardiac troponin適用於診斷近期發生之心肌梗塞
CK-MB尖峰值出現時間有助於偵測心肌再灌流之發生
CK-MB在急性冠狀動脈症候群之臨床病程中，無法用於偵測再梗塞（reinfarction）
Cardiac troponin可助於急性冠狀動脈症候群之風險分級
ans C
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5 關於心包填塞（cardiac tamponade），下列敘述何者錯誤？
頸靜脈鼓脹 低血壓
奇脈（paradoxical pulse） 常有Kussmaul’s sign
beck's triad
The result is the triad of low arterial blood pressure, jugular venous distention, and distant, muffled heart sounds
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6 有關冠心症（coronary artery disease）之抗血小板藥物治療，下列敘述何者錯誤？
Aspirin可有效改善病人預後
Clopidogrel可提供類似aspirin之療效
合併使用aspirin和clopidogrel治療慢性穩定性冠心病較單一治療可提供更大療效
使用氫質子幫浦（proton pump）抑制劑可有效減少使用aspirin或clopidogrel所導致之腸胃出血
ans C: the combination of the two do not increase the efficacy of the medication but it does decrease the mortality rate of the coronary disease. as according to dr. fischer, back in 2000 lecture with the usmle. data need to be verified.
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10 78歲的林先生最近10年內因慢性阻塞性肺病之急性發作多次住院。最近3天因呼吸逐漸窘迫而被家屬送至急診就醫。理學檢查呈現輕度嗜睡狀態，肺部聽診有瀰漫性喘鳴、痰量不多，動脈血氣體分析pH = 7.33、PCO2 = 72 mmHg、PO2 = 47 mmHg，家屬主張積極治療，則下列何者為最優先之處置方式？
由鼻管給予氧氣，流速1-2公升/分鐘 使用Venturi mask，FIO2 = 28%
使用非侵襲性呼吸器治療（Bi-PAP） 立刻氣切插管，使用呼吸器治療
note: asking for 最優先之處置方式？
the ans is Bi-PAP
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11 一位56歲的男性病人因半夜發生端坐呼吸至急診就診，理學檢查發現血壓為164/98 mmHg，不規則心跳120/min，兩側肺部有囉音，心尖部有III/VI之全收縮期雜音及S3奔馬音，抽血檢查Na+: 120 mEq/L, K+: 4.5 mEq/L, Cl��: 92 mEq/L。下列何種處置最不適當？
再驗其尿中Na+濃度以釐清病因
立即給予靜脈滴注3% saline以矯正其血中Na+濃度
立即給予靜脈注射furosemide
立即給予靜脈注射digoxin
you surely dont want to correct Na that fast! the hypertonic solution is apparently the wrong answer.
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12 一位70歲男性抽菸病人主訴運動性氣促，其肺功能檢查顯示FEV1/FVC = 60%，FEV1只有預期值的56%，下列處置何者錯誤？
吸入長效型支氣管擴張劑 長期口服低劑量類固醇
戒菸 肺部復健
ans: long term steroid
FEV1/FVC -- This is the percentage of the vital capacity which is expired in the first second of maximal expiration. In healthy patients the FEV1/FVC is usually around 70%. In patients with obstructive lung disease FEV1/FVC decreases and can be as low as 20-30% in severe obstructive airway disease. Restrictive disorders have a near normal FEV1/FVC.
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13 一項有關甲疾病及乙檢驗的研究顯示有甲疾病且乙檢驗陽性者90人，有甲疾病但乙檢驗陰性者10人，無甲疾病但乙檢驗陽性者10人，無甲疾病且乙檢驗陰性者190人。則乙檢驗診斷甲疾病之特異性（specificity）為：
10% 80% 90% 95%
specificity:
| Condition
(as determined by "Gold standard") | ||||
| Positive | Negative | |||
| Test
outcome | Positive | True Positive | False Positive
(Type I error, P-value) | → Positive predictive value |
| Negative | False Negative
(Type II error) | True Negative | → Negative predictive value | |
| ↓
Sensitivity | ↓
Specificity | |||
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14 降膽固醇之Statin類藥物有時會造成肌肉傷害致血中肌肉酵素如CK上升。若同時服用下列何種藥物最可能增加Statin產生肌肉病變的比率或嚴重度？
Fibrate類降血脂藥 亨氏環利尿劑（loop diuretics）
Sulfonylurea類降血糖藥 Warfarin抗凝血藥
ans fibrate
(Bezalip RetardÒ)及fenofibrate (Fenolip MicronizedÒ)，另外國內行政院衛生署核准的此類藥品還有gemfibrozil、clofibrate等。Fibrate類藥品的主要作用為降低triglycerides達35-50%，及提升15-25% HDL。
Fibrate類降血脂藥引起之橫紋肌溶解症
近年來臨床案例與研究都顯示單獨使用fibrate類會引起肌肉酸痛和橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)，雖然罕見(<1.0%)，卻是嚴重且危及生命。Statin類與fibrate類藥品合併使用，會增加肌肉病變(myopathy)及橫紋肌溶解症的發生。93至95年院內因fibrate引起橫紋肌溶解症的通報案例，bezafibrate有5例，均為腎功能不佳的患者。經本院藥物不良反應小組討論後，決議：當醫師開立bezafibrate時，電腦醫囑系統會顯示該藥品之警示訊息，提醒醫師注意患者腎功能，適時調整劑量(如：表一)。
fibrate: muscle FIBER ate away
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15 關於A型肝炎，下列何者錯誤？
A型肝炎在第二次世界大戰期間稱為「傳染性肝炎」
基因體為單股RNA，分類為小RNA病毒科（Picornaviridae），並定為第71型腸病毒
A型肝炎病毒主要是經口傳染，潛伏期為2-6週。成年人感染A型肝炎病毒之症狀較年幼者明顯
A型肝炎可用疫苗接種預防
HAV is picornaviridae
but not the Enterovirus type 71
EV 71為目前腸病毒群中最晚發現的病毒，其感染性強且致病率高，尤其是神經系統方面的併發症。其它同屬於腸病毒群之病毒尚包括小兒麻痺病毒（Polioviruses；具3種型別）、柯沙奇病毒（Coxsackieviruses；A型具23 種型別、B型具6種型別）、伊科病毒（Echoviruses；具31 種型別）及腸病毒（Enteroviruses 68～72型）。
由於腸病毒在病毒學上之分類是屬於無外套膜（non-envelop）的病毒，因此它對於周遭環境的抵抗力很強，可以耐酸達pH 2，故不會被胃酸破壞，可以通過胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一
由於EV 71對於中樞神經系統有極高的感受性，故臨床上出現之症狀包括腦炎（encephalitis）、無菌性腦膜炎（aseptic meningitis）、急性無力肢體麻痺（acute flaccid paralysis）、手足口症（hand - foot - mouth disease）、泡疹性咽峽炎（herpangina）、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjuctivitis）、肌肉僵直（myoclonic jerk）、頭痛（headache）、發燒（fever）及嘔吐（vomoting）等，而其中以手足口症及泡疹性咽峽炎最為常見。一般而言，感染腸病毒多為無症狀（約50～80％）或出現輕微類似感冒的症狀，病人會自然痊癒而產生抗體，但因感染腸病毒且轉成重症之患者卻有極高的機率死於心肺衰竭及廣泛性的腦幹傷害，實不容小覷。
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